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Gynecological Endoscopy 9, Philadelphia, Pa: W. Saunders Co; Philadelphia, Pa: Saunders Co; Plancarte R, Amescua C, et al. Superior Hypogastric Plexus Block for pelvic cancer pain.

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A; Waldman SD Wilson Wl. Superior hypogastric plexus block using a single needle and computed tomographic guidance: descrption of a modified technique. Kanazi GE, Frederick M.

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Entiende los principales síntomas que indican endometriosis. Vea otros síntomas que pueden causar la endometriosis. Se palpa de manera suave todo el abdomen y se realiza una exploración ginecológicaque permite determinar los órganos afectados y la posible existencia de una infección.

A menudo, también se explora el recto para detectar anomalías.

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Relacionadas con el ciclo menstrual. Dolor agudo o cólico que se produce antes y durante los primeros días de la menstruación.

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Laparoscopia inserción de un tubo delgado para observar el abdomen con el fin de comprobar la existencia de tejido anómalo y obtener una muestra. Se produce siempre en el mismo momento del ciclo menstrual, por lo general entre el inicio de los periodos menstruales cuando se libera el óvulo.

Relacionadas con el sistema reproductor, pero no con el ciclo menstrual. Enfermedad inflamatoria pélvica.

El dolor se define como una experiencia sensitiva o emocional desagradable, asociada o no con daño tisular, o descrita en dichos terminos 1. El Dolor Pélvico Crónico DPC es aquel que se localiza a nivel de abdomen inferior, la pelvis o estructuras intrapelvianas, persistiendo durante al menos seis meses, que se presenta de forma continua o intermitente, no asociada exclusivamente con el ciclo menstrual 2.

Por lo general, secreción vaginal a veces de olor fétido, y al progresar la infección con aspecto de pus y de color amarillo verdoso. A veces mareo, desmayo, taquicardia o hipotensión arterial peligrosa choque o shock debida a una hemorragia interna grave.

A veces laparoscopia o laparotomía incisión grande en el abdomen que permite ver directamente los órganos. Torsión anexial de un ovario.

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En mujeres sometidas a cirugía abdominal por lo general o con infecciones pélvicas a veces. No relacionadas con el sistema reproductor.

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  • El dolor pélvico crónico puede tener varias causas. Puede ser síntoma de otra enfermedad o puede ser una afección en sí mismo.
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Infección de la vejiga. Enfermedad inflamatoria intestinalque incluye. TC de los intestinos delgado y grueso enterografía por TC para detectar una enfermedad de Crohn.

A veces radiografías del tracto digestivo alto tras la administración de bario por vía oral papilla baritada o del tracto digestivo bajo después de la inserción de bario por vía rectal enema de bario o enema opaco.

Puede tratarse de un síntoma de otra enfermedad, o puede ser una condición en si mismo.

Por lo general, si los síntomas han aparecido de repente, se reproducen o son graves, se realiza una ecografía de la pelvis. La misma muestra de orina puede usarse para una prueba de embarazo.

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Si la prueba de embarazo en orina es positiva, se realiza una ecografía para descartar un embarazo ectópico. Para la laparoscopia se realiza una pequeña incisión debajo del ombligo y se introduce un tubo de observación laparoscopio para buscar directamente un embarazo ectópico.

Si los niveles de hCG son bajos, es posible que el embarazo sea tan incipiente que no pueda detectarse mediante ecografía. Si los niveles son altos y no se detecta un embarazo mediante ecografía, puede que se haya producido un embarazo ectópico.

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Por lo general se realiza una ecografía de la pelvis cuando se cree que la causa puede ser un trastorno ginecológico y los síntomas han aparecido de repente, se repiten o son graves. Dolor pélvico Equipo del Dr.

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polla sensible. El dolor se define como una experiencia sensitiva o emocional desagradable, asociada o no con daño tisular, o descrita en dichos terminos 1.

El Dolor Pélvico Crónico DPC es aquel que se localiza a nivel de abdomen inferior, la pelvis o estructuras intrapelvianas, persistiendo durante al menos seis meses, que se presenta de forma continua o intermitente, no asociada exclusivamente con el ciclo menstrual 2.

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La proximidad de los órganos reproductivos y los prejuicios asociados a estos, añaden una dimensión de inhibición a comentar abiertamente los síntomas que el paciente presenta 4. Una encuesta realizada por Mathias y col. Los pacientes con DPC son subsidiarios de un abordaje multidisciplinario dada la complejidad de estructuras implicadas en su proceso 7.

Dada la intensa relación entre las estructuras óseas, musculares y viscerales suele ser de gran dificultad la localización del origen del dolor. El tercio inferior de la vagina se inerva por el nervio Pudendo.

La rama genital del Genitofemoral inerva la cara lateral del escroto y vulva, así como el cremaster. El PHI es una estructura bilateral, situada a ambos lados del recto, vejiga, próstata y vagina 9.

¿Por qué duele la pelvis? Posibles causas del dolor pélvico

El dolor visceral es profundo, dificil de localizar y asociado frecuentemente con reflejos autónomos aunque estos son frecuentes en el dolor agudo. Así cortar, aplastar o quemar la vejiga no provoca dolor mientras que la distensión de estructuras musculares, su estiramiento o la hipoxia producen un intenso dolor. El dolor visceral también se caracteriza por provocar dolor referido, que suele ser superficial, bien localizado y originarse en el mismo dermatoma que recibe estímulo del órgano en cuestión El origen del dolor visceral es complejo, aunque se cree procede de nociceptores viscerales 14 que se postula son tres tipos: un mecanorreceptor de alto umbral de respuesta; un receptor de bajo umbral polimodal que responde a estímulos dolor en el área pélvica inferior derecha cerca de la cadera nocivos y un receptor silente que responde a condiciones patogénicas como isquemia e inflamación.

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El dolor pélvico cíclico se refiere a dolor con una relación específica al ciclo menstrual. Consiste en dismenorrea primaria no hay causa aparente o secundaria, pero también incluye dolor pélvico atípico, dolor que comienza dos semanas antes de la mestruación, siendo una variación de la dismenorrea secundaria. La dismenorrea primaria DP no encuentra causa aparente, mientras que en la dismenorrea secundaria DS hay una patología pélvica aparente.

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La DP suele aparecer dos años después de la menarquia, y persistir hasta los cuarenta años. El dolor aparece justo con o antes de la menstruación y dura horas. El dolor deriva de la activación de la inervación pélvica o tora-columbar aferente.

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La causa se cree debida a: contracciones miométricas que conducen a intensa presión uterina e hipoxia; hiperproducción de leucotrienos que hiperexcitan las terminaciones aferentes; alteración en el procesamiento del sistema nervioso central, mediada por GABA; factores ambientales y de comportamiento La DS ocurre años después de la menarquia y suele ocurrir con ciclos anovulatorios.

Las principales causas de DS son:.

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La distinción entre DP y DS requiere una historia detallada, un diario de dolor y un examen pélvico detallado. Con anovulatorios se consigue un control del dolor importante.

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Puede ser Adenomiosis tejido endometrial en miometrio o Endometriosis Externa en cualquier parte del organismo.

Es una enfermedad no maligna aunque se disemine.

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Algunas mujeres con endometriosis no padecen sintomatología alguna 17 y hay autores que no han encontrado correlación entre la sintomatología y la severidad de la enfermedad.

El dolor pélvico en la endometriosis puede ocurrir en cualquier momento del ciclo, aunque la dismenorrea es el síntoma principal.

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El paciente lo describe como presión o dolor punzante en el hipogastrio, región lumbar o recto Si hay afectación de las vías urinarias, puede haber dolor vesical así como disuria y polaquiuria.

En los casos severos y endometriomas amplios, la resección por vía laparoscópica es imprescindible.

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Los pacientes que no deseen fertilidad pueden optar por histerectomía con doble anexectomía y apendicectomia. Consiste en la aparición de dolor pélvico, así como una serie de síntomas físicos y psíquicos en la segunda fase del ciclo ovulatorio de la mujer.

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El tratamiento consiste en la utilización de AINEs, diuréticos, danazol y antidepresivos Sólo hay un estudio randomizado de adhesiolisis versus terapia expectante, y los resultados a 16 meses no muestran mejoría, respecto al control Sólo mejoraron los pacientes con adherencias densas, muy vascularizadas que envolvían la vejiga.

Puede debutar con dolor sin relación con el ciclo menstrual Ver causas cíclicas. Los pacientes son Salpingooforitis pueden presentar DPC aunque previamente debe haber una historia de infección aguda o subaguda.

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Hoy en día gracias a la utilización de antibióticos de amplio espectro su indicencia ha disminuido notablemente. La Endosalpingiosis presencia de epitelio ciliar ectópico a nivel peritoneal o paraaórtico no se ha relacionado como causa de DPC Consiste en la aparición de dolor pélvico en pacientes que previamente se han sometido a histerectomía. El dolor pélvico suele aparecer a los años posteriores a la intervención, puede ser cíclico, y se localiza a nivel de la fosa iliaca o flanco.

El examen físico puede revelar una zona empastada a nivel latero pélvico. El tratamiento consiste en la exéresis de los restos o terapéutica hormonal Se desconoce la causa de la presencia de estas, aunque se cree que se de a una disfunción del sistema nervioso autónomo o la presencia de Sustancia P en el endotelio vascular.

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Clínicamente se caracteriza por dolor abdominal y lumbar bajo, dismenorrea, dispareunia y menorragia. El dolor que también puede ser cíclico es bilateral y se acompaña de fatiga, mastodinia, irritación vesical y síndrome premenstrual.

El diagnóstico se basa en la realización de un venograma y el tratamiento en el empleo de Medroxiprogesterona, histerectomía o embolización de las varicosidades de mayor tamaño La mayoría de los tumores de los órganos reproductivos pueden causar dolor agudo o crónico.

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Independientemente de agudizaciones, los tumores pélvicos pueden producir dolor y disconfort abdominal,independientemente de ser benignos o malignos. Conforme la neoplasia crece puede dar sintomatología relacionada con el órgano que invada: recto o vejiga.

El diagnóstico se basa en técnicas de imagen, serológicas y laparoscopia.

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El dolor crónico que surge de la Enfermedad Pélvica Inflamatoria EPI se debe a episodios recurrentes de infecciones del tracto urinario, o daño residual provocado por episodios pasados de infección pélvica. El dolor se debe a adherencias o fistulizaciones, o a daño de nervios por mediadores de inflamación o por los agentes patógenos productores de la infección.

En gran parte de las veces el dolor surge al final del embarazo cuando el peso de la barriga comienza a ser mayor. Cómo tratar: el tratamiento para la infección urinaria se realiza con antibióticos recetados por el médico.

La clínica es de DPC en pacientes con antecedentes de uno o varios episodios de enfermedad de transmisión sexual El diagnóstico precisa de la realización de una laparoscopia, con el fin de drenar los posibles abscesos o realizar adhesiolisis.

El tratamiento consiste en la antibioterapia, así como el drenaje de posibles abscesos formados.

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El tratamiento consiste en ansiolíticos, laxantes osmóticos y dieta rica en fibra. La EC se caracteriza por ser un proceso inflamatorio que puede afectar a todo el intestino y a todo su espesor.

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Clínicamente hay dolor abdominal, fiebre y diarrea, pudiendo aparecer cuadros seudooclusi-vos. El diagnóstico se establece por colonoscopia. La CU afecta colon izquierdo y recto, clínicamente hay dolor cólico, diarrea y rectorragias. El diagnóstico es por rectosigmoidoscopia.

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La presencia de divertículos a nivel colónico Diverticulosis puede ser otra causa de DPC. La presencia de tumores del tracto digestivo suele ser otra causa importante de DPC.

El dolor característicamente aumenta con las maniobras de Valsalva.

El DPC de origen urológico se debe a las estrechas relaciones anatómicas y embriológicas que existen a nivel urológico-pélvico. La uretra, la vejiga y la vagina derivan del seno urogenital.

Presentan piuria en el urocultivo y responden muy bien al tratamiento antibiótico. La cistitis intersticial CI es una entidad inflamatoria de etiología desconocida, que se caracteriza por dolor pélvico acompañado de urgencia, frecuencia y nicturia.

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El dolor aumenta conforme la vejiga se llena, y la capacidad de llenado suele ser cada vez menor Para su diagnóstico es precisa una historia detallada, examen pélvico detallado, cistoscopia, pielograma y RMN. Otra causa de DPC es la Prostatodinia, que se caracteriza por dolor pélvico y perineal que no guarda relación con la micción. Hay que diferenciarlas de las pros-tatitis crónicas bacterianas o abacterianas en las que hay células inflamatorias y suelen mejorar con antibioterapia.

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La causa es desconocida aunque se cree intervienen factores musculares y emocionales, ya que mejoran con relajantes musculares, aines y bloqueantes alfaadrenérgicos. El síndrome uretral crónico es otra causa frecuente de DPC, caracterizado por síntomas irritativos, incontinencia y sensación de llenado tras la micción.

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Se suele asociar con irritación vulvar así como vulvodinia y dis-pareunia. La etiología es desconocida pero se cree relacionada con estado hipoestrogénico, traumatismo o infección sobre todo por clamidia.

El atrapamiento de un nervio en una cicatriz o fascia puede dar origen a dolor en la cicatriz o en la distribución del nervio. El dolor suele ser descrito como agudo, punzante o sordo. Suele estar bien localizado y aumentar con ciertos movimientos. El diagnóstico se confirma con el bloqueo anestésico del nervio con o sin ayuda de neuroestimulación, y cese parcial o completo del dolor.

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Cualquier estructura inervada vía TL4 puede dar lugar a dolor referido pélvico. Poco se conoce de este fenómeno, aunque se cree que las fibras largas mie-línicas no juegan un papel importante en su fisiopatolo-gía, si participando las fibras C Recientemente hay autores que han postulado el DPC como parte del Síndrome de Dolor Regional Complejo, ya que el daño neurológico podría ser el causante del dolor, y este mantenerse por alteración del sistema nervioso simpatico El dolor surge de las articulaciones o del espasmo muslar asociado.

Otros factores se suelen asociar como posturas erróneas disminución del ejercicio o alteración en Adelgazar 30 kilos longitud de las piernas. El dolor que surge del esqueleto varía con el movimiento y empeora al final del día, este dolor puede variar con el ciclo menstrual por la acción hormonal en la laxitud ligamentaria.

El diagnóstico se basa en la anamnesis y en la exploración física provocando dolor al explorar ciertas articulaciones.

Dolor en el área pélvica inferior derecha cerca de la cadera Muscular: el dolor puede deberse a disfunción primaria muscular, es decir alteración en la relajación-contracción de grupos musculares opuestos.

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Independientemente del origen, provocan tensión muscular y sobrecarga en articulaciones y ligamentos. El DPPC es una experiencia desagradable en la cual intervienen numerosos factores: físicos, psicológicos y sociales.

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La influencia de cada uno de ellos varía dependiendo del paciente y puede variar en un mismo paciente a lo largo de su enfermedad. Esto se podría manifestar como aumento de la tensión muscular alrededor de la zona originaria, provocando mayor dolor. El estudio de otros sindromes dolorosos como el dolor crónico de espalda, sugieren que hay cierta personalidad y ciertas creencias acerca de la salud que predisponen al desarrollo de DPC.

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En el DPC son muy frecuentes la depresión y los trastornos en el sueño. El tratar la depresión y los trastornos del sueño mejoran en gran medida el dolor y entorno del paciente.

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Se compararon mujeres con DPC con mujeres sin dolor y se vio una mayor prevalencia de consumo de drogas, abuso sexual, inhibición del deseo sexual y depresión Lo que si se ha demostrado es que el abuso sexual predispone la cronicidad del dolor al incrementar la vulnerabilidad a la depresión. Ingredientes naturales que pueden causar impotencia.

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